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健康科(kē)普
腦卒中(zhōng)患者如何進行康複？
作(zuò)者：$AUTHOR
來源：$SOURCE
發布時間： 2024-06-26
概要:
腦卒中(zhōng)具(jù)有(yǒu)高發病率、高死亡率、高緻殘率的特點，對腦卒中(zhōng)病人進行早期康複治療，有(yǒu)利于防止或減輕功能(néng)障礙，提高日常生活能(néng)力，縮短住院時間，真正造福于患者、家庭和社會。
康複醫(yī)學(xué)的不可(kě)替代性
很(hěn)多(duō)人都認為(wèi)康複可(kě)有(yǒu)可(kě)無，但是臨床研究顯示：及時、科(kē)學(xué)、足療程的康複治療在治療疾病、功能(néng)恢複上，發揮着彌足輕重的作(zuò)用(yòng)。尤其是在疾病早期的“黃金期”。
康複可(kě)以讓腦卒中(zhōng)患者重返社會
目前國(guó)内對腦卒中(zhōng)早期康複治療還未得到普遍重視，尤其對患者的心理(lǐ)、行為(wèi)、智能(néng)和言語障礙，失用(yòng)、失認及認知功能(néng)障礙等。為(wèi)提高工(gōng)作(zuò)能(néng)力及生活質(zhì)量，早期規範的腦卒中(zhōng)康複意義重大，腦卒中(zhōng)經過正規系統的康複治療，60%患者日常生活能(néng)夠自理(lǐ)，此外，30%處于工(gōng)齡的患者第1年能(néng)回歸工(gōng)作(zuò)。
腦卒中(zhōng)康複需要抓住“黃金期”
急性腦卒中(zhōng)患者病情穩定後應盡早康複介入。
腦卒中(zhōng)輕中(zhōng)度患者，發病24小(xiǎo)時後可(kě)進行床邊康複、早期離床期的康複訓練。康複治療宜早期開始，以腦卒中(zhōng)後3個月為(wèi)康複治療黃金期。
及時、規範的康複訓練和治療，可(kě)以有(yǒu)效降低病死率和緻殘率，因此對腦卒中(zhōng)患者的治療，在常規藥物(wù)治療的基礎上，應早期輔以康複治療，隻要充分(fēn)掌握腦卒中(zhōng)早期康複的條件，并對危險因素進行嚴密監護，便能(néng)改進患者預後，提高生活質(zhì)量，縮短住院時間和減少患者花(huā)費。
腦卒中(zhōng)早期康複治療方法
腦卒中(zhōng)早期康複治療的手段主要包括：上肢力反饋運動控制訓練系統、多(duō)關節等速力量測試及訓練系統、重複經顱磁刺激、鏡像治療、經顱直流電(diàn)及沖擊波等治療，可(kě)以治療運動障礙、抑郁、吞咽障礙、認知障礙、疼痛等卒中(zhōng)後遺症。
運動功能(néng)康複
運動功能(néng)障礙是腦卒中(zhōng)患者常見的症狀和體(tǐ)征，是影響病人生活活動能(néng)力的主要因素之一，一般采取以下步驟：
促通技(jì )術：利用(yòng)各種神經生理(lǐ)反射原理(lǐ)，促進肌肉收縮或減輕肌肉痙攣。
物(wù)理(lǐ)治療：利用(yòng)光、電(diàn)、熱、冷、水和機械等多(duō)種物(wù)理(lǐ)因子進行康複治療，以改善腦血循環、促進肌肉收縮、降低過高的肌肉張力，緩解肌肉痙攣和攣縮。
醫(yī)療體(tǐ)育：1）肌力訓練，包括被動運動、主動運動、助力運動和抗阻運動等；2）平衡及步行訓練，包括練習坐(zuò)位、立位平衡，由輔助、自行支撐逐漸達到獨立坐(zuò)、站，繼之練習動态平衡，扶助、自行走路；3）醫(yī)療體(tǐ)操。
日常生活活動能(néng)力訓練：在肢體(tǐ)肌力有(yǒu)一定恢複之後，訓練患者盡最大努力練習日常生活中(zhōng)的動作(zuò)，如更衣、排尿、排便、進食等。
作(zuò)業療法：醫(yī)療體(tǐ)育達到一定程度後開始作(zuò)有(yǒu)計劃、有(yǒu)目的、有(yǒu)實用(yòng)意義的活動訓練，如縫紉、繡花(huā)、繪畫、書寫、珠算、棋牌及各種球類等文(wén)體(tǐ)活動。
吞咽功能(néng)的康複
腦卒中(zhōng)病損累及腦幹、雙側 大腦半球或雙側皮質(zhì)腦幹束時可(kě)出現球麻痹或假性球麻痹，表現為(wèi)吞咽障礙和構音障礙，患者常因此而導緻誤咽，引起呼吸道感染，進而使卒中(zhōng)病情加重，甚至由此而導緻死亡。
腦卒中(zhōng)病後表現吞咽障礙， 須嚴格控制不予喂食，而應用(yòng)靜脈補液補充營養，後如果吞咽功能(néng)仍未恢複，則須鼻飼飲食，待病情相對穩定後進行吞咽功能(néng)的康複訓練，首先進行間接訓練，包括頸部活動訓練、口腔周圍和舌肌運動訓練、鼓腮及面部按摩，并進行呼吸訓練和咳嗽訓練。
有(yǒu)一定成效後再進行直接吞咽訓練，是在口咽腔清 潔的情況下帶管練習空咽動作(zuò)，也可(kě)用(yòng)冰塊刺激口腔、舌根及咽部以提高吞咽肌的反射功能(néng)。吞咽訓練時使病人取坐(zuò)位，頭頸稍向前屈，以提高吞咽肌功能(néng)，一側延髓病損、一側舌咽、迷走神經受損患者在吞咽時可(kě)頭頸轉向麻痹側，使咽腔的麻痹側縮小(xiǎo)，健側的食道口擴大，可(kě)使食團易于通過食道口，減少梨狀窩食物(wù)殘留，每次吞咽前吸足氣，有(yǒu)意識地摒住呼吸，封閉喉部，吞咽後輕輕咳嗽，有(yǒu)助于保持呼吸道清潔。
早期選擇有(yǒu)适當粘性、不易松散的糊狀有(yǒu)味食物(wù)，避免米粒分(fēn)散的食物(wù)，吞咽功能(néng)好轉後轉為(wèi)流質(zhì)飲食，如飲水仍不嗆咳則可(kě)拔胃管逐漸轉為(wèi)正常飲食。在吞咽功能(néng)訓練中(zhōng)始終注意口咽腔清潔，每次進餐前後均進行口咽清潔護理(lǐ)，如有(yǒu)呼吸道感染現象，則暫停作(zuò)吞咽功能(néng)訓練。
言語功能(néng)訓練
失語和構音障礙等語言障礙是腦卒中(zhōng)病人常見的症狀和體(tǐ)征，其康複訓練主要包括：
1）Schuell刺激訓練法，利用(yòng)聽覺刺激等多(duō)途徑的語言刺激，即在聽覺刺激同時給予視、觸、嗅等刺激，最大程度地促進其語言功能(néng)的恢複和再建，其内容包括聽、說、讀、寫等多(duō)種訓練；
2）認知、記憶、思維刺激法，包括語義認知作(zuò)業、語義記憶作(zuò)業和語義思維作(zuò)業等；
3）口形發音訓練和唇舌功能(néng)訓練；
4）手勢交流的訓練；
5）閱讀、書寫訓練；
6）構音障礙的康複訓練，包括舌、唇、下颌運動功能(néng)訓練，鼻咽腔閉鎖功能(néng)訓練和呼吸發音訓練等。
認知、心理(lǐ)障礙的康複訓練
認知、心理(lǐ)障礙的康複訓練與運動功能(néng)、語言功能(néng)訓練同時結合起來進行。給患者看實物(wù)，講述圖片内容，或閱讀、看電(diàn)視後與患者交談，幫助其加深理(lǐ)解并回憶其主要内容，促進其認知和記憶的康複。
卒中(zhōng)後的心理(lǐ)障礙主要表現為(wèi)情緒障礙、焦慮和抑郁。情感改變表現為(wèi)易激動、強哭、強笑等。腦卒中(zhōng)後抑郁較為(wèi)多(duō)見，表現為(wèi)淡漠、言語減少、 聲音低微、對周圍事物(wù)不感興趣、食欲及性欲減退，除了藥物(wù)治療，心理(lǐ)治療包括對病人講清疾病的性質(zhì)，功能(néng)恢複的過程以及康複訓練中(zhōng)如何配合醫(yī)師盡快恢複神經功能(néng)，鼓勵病人積極主動地配合康複治療。
排尿排便障礙的康複
腦卒中(zhōng)後便秘的發生率較高，老年人胃腸蠕動緩慢，長(cháng)期卧床、少渣飲食、食量減少以及卒中(zhōng)後精(jīng)神心理(lǐ)等因素均可(kě)誘發便秘。
多(duō)渣飲食、腹部活動、腹部按摩可(kě)對便秘有(yǒu)一定作(zuò)用(yòng)，能(néng)離床活動病人盡量多(duō)作(zuò)活動，以促進其胃腸蠕動。
卒中(zhōng)後的排尿障礙少數為(wèi)尿失禁，多(duō)為(wèi)尿潴留。對尿失禁病人可(kě)用(yòng)男女不同形式的收尿器，防止尿床并誘導其排尿。對尿潴留患者應在膀胱内達到一定尿量時即誘導、促進其排尿，因膀胱内尿量過多(duō)會加重其排尿困難，采取适當體(tǐ)位，可(kě)用(yòng)熱敷、聽流水聲等方法誘導其排尿。
總之，對于腦卒中(zhōng)患者，進行康複介入越早，并發症越少，最後功能(néng)恢複的效果越好。
（來源：江蘇疾控）
健康科(kē)普
腦卒中(zhōng)患者如何進行康複？
概要:
腦卒中(zhōng)具(jù)有(yǒu)高發病率、高死亡率、高緻殘率的特點，對腦卒中(zhōng)病人進行早期康複治療，有(yǒu)利于防止或減輕功能(néng)障礙，提高日常生活能(néng)力，縮短住院時間，真正造福于患者、家庭和社會。
康複醫(yī)學(xué)的不可(kě)替代性
很(hěn)多(duō)人都認為(wèi)康複可(kě)有(yǒu)可(kě)無，但是臨床研究顯示：及時、科(kē)學(xué)、足療程的康複治療在治療疾病、功能(néng)恢複上，發揮着彌足輕重的作(zuò)用(yòng)。尤其是在疾病早期的“黃金期”。
康複可(kě)以讓腦卒中(zhōng)患者重返社會
目前國(guó)内對腦卒中(zhōng)早期康複治療還未得到普遍重視，尤其對患者的心理(lǐ)、行為(wèi)、智能(néng)和言語障礙，失用(yòng)、失認及認知功能(néng)障礙等。為(wèi)提高工(gōng)作(zuò)能(néng)力及生活質(zhì)量，早期規範的腦卒中(zhōng)康複意義重大，腦卒中(zhōng)經過正規系統的康複治療，60%患者日常生活能(néng)夠自理(lǐ)，此外，30%處于工(gōng)齡的患者第1年能(néng)回歸工(gōng)作(zuò)。
腦卒中(zhōng)康複需要抓住“黃金期”
急性腦卒中(zhōng)患者病情穩定後應盡早康複介入。
腦卒中(zhōng)輕中(zhōng)度患者，發病24小(xiǎo)時後可(kě)進行床邊康複、早期離床期的康複訓練。康複治療宜早期開始，以腦卒中(zhōng)後3個月為(wèi)康複治療黃金期。
及時、規範的康複訓練和治療，可(kě)以有(yǒu)效降低病死率和緻殘率，因此對腦卒中(zhōng)患者的治療，在常規藥物(wù)治療的基礎上，應早期輔以康複治療，隻要充分(fēn)掌握腦卒中(zhōng)早期康複的條件，并對危險因素進行嚴密監護，便能(néng)改進患者預後，提高生活質(zhì)量，縮短住院時間和減少患者花(huā)費。
腦卒中(zhōng)早期康複治療方法
腦卒中(zhōng)早期康複治療的手段主要包括：上肢力反饋運動控制訓練系統、多(duō)關節等速力量測試及訓練系統、重複經顱磁刺激、鏡像治療、經顱直流電(diàn)及沖擊波等治療，可(kě)以治療運動障礙、抑郁、吞咽障礙、認知障礙、疼痛等卒中(zhōng)後遺症。
運動功能(néng)康複
運動功能(néng)障礙是腦卒中(zhōng)患者常見的症狀和體(tǐ)征，是影響病人生活活動能(néng)力的主要因素之一，一般采取以下步驟：
促通技(jì )術：利用(yòng)各種神經生理(lǐ)反射原理(lǐ)，促進肌肉收縮或減輕肌肉痙攣。
物(wù)理(lǐ)治療：利用(yòng)光、電(diàn)、熱、冷、水和機械等多(duō)種物(wù)理(lǐ)因子進行康複治療，以改善腦血循環、促進肌肉收縮、降低過高的肌肉張力，緩解肌肉痙攣和攣縮。
醫(yī)療體(tǐ)育：1）肌力訓練，包括被動運動、主動運動、助力運動和抗阻運動等；2）平衡及步行訓練，包括練習坐(zuò)位、立位平衡，由輔助、自行支撐逐漸達到獨立坐(zuò)、站，繼之練習動态平衡，扶助、自行走路；3）醫(yī)療體(tǐ)操。
日常生活活動能(néng)力訓練：在肢體(tǐ)肌力有(yǒu)一定恢複之後，訓練患者盡最大努力練習日常生活中(zhōng)的動作(zuò)，如更衣、排尿、排便、進食等。
作(zuò)業療法：醫(yī)療體(tǐ)育達到一定程度後開始作(zuò)有(yǒu)計劃、有(yǒu)目的、有(yǒu)實用(yòng)意義的活動訓練，如縫紉、繡花(huā)、繪畫、書寫、珠算、棋牌及各種球類等文(wén)體(tǐ)活動。
吞咽功能(néng)的康複
腦卒中(zhōng)病損累及腦幹、雙側 大腦半球或雙側皮質(zhì)腦幹束時可(kě)出現球麻痹或假性球麻痹，表現為(wèi)吞咽障礙和構音障礙，患者常因此而導緻誤咽，引起呼吸道感染，進而使卒中(zhōng)病情加重，甚至由此而導緻死亡。
腦卒中(zhōng)病後表現吞咽障礙， 須嚴格控制不予喂食，而應用(yòng)靜脈補液補充營養，後如果吞咽功能(néng)仍未恢複，則須鼻飼飲食，待病情相對穩定後進行吞咽功能(néng)的康複訓練，首先進行間接訓練，包括頸部活動訓練、口腔周圍和舌肌運動訓練、鼓腮及面部按摩，并進行呼吸訓練和咳嗽訓練。
有(yǒu)一定成效後再進行直接吞咽訓練，是在口咽腔清 潔的情況下帶管練習空咽動作(zuò)，也可(kě)用(yòng)冰塊刺激口腔、舌根及咽部以提高吞咽肌的反射功能(néng)。吞咽訓練時使病人取坐(zuò)位，頭頸稍向前屈，以提高吞咽肌功能(néng)，一側延髓病損、一側舌咽、迷走神經受損患者在吞咽時可(kě)頭頸轉向麻痹側，使咽腔的麻痹側縮小(xiǎo)，健側的食道口擴大，可(kě)使食團易于通過食道口，減少梨狀窩食物(wù)殘留，每次吞咽前吸足氣，有(yǒu)意識地摒住呼吸，封閉喉部，吞咽後輕輕咳嗽，有(yǒu)助于保持呼吸道清潔。
早期選擇有(yǒu)适當粘性、不易松散的糊狀有(yǒu)味食物(wù)，避免米粒分(fēn)散的食物(wù)，吞咽功能(néng)好轉後轉為(wèi)流質(zhì)飲食，如飲水仍不嗆咳則可(kě)拔胃管逐漸轉為(wèi)正常飲食。在吞咽功能(néng)訓練中(zhōng)始終注意口咽腔清潔，每次進餐前後均進行口咽清潔護理(lǐ)，如有(yǒu)呼吸道感染現象，則暫停作(zuò)吞咽功能(néng)訓練。
言語功能(néng)訓練
失語和構音障礙等語言障礙是腦卒中(zhōng)病人常見的症狀和體(tǐ)征，其康複訓練主要包括：
1）Schuell刺激訓練法，利用(yòng)聽覺刺激等多(duō)途徑的語言刺激，即在聽覺刺激同時給予視、觸、嗅等刺激，最大程度地促進其語言功能(néng)的恢複和再建，其内容包括聽、說、讀、寫等多(duō)種訓練；
2）認知、記憶、思維刺激法，包括語義認知作(zuò)業、語義記憶作(zuò)業和語義思維作(zuò)業等；
3）口形發音訓練和唇舌功能(néng)訓練；
4）手勢交流的訓練；
5）閱讀、書寫訓練；
6）構音障礙的康複訓練，包括舌、唇、下颌運動功能(néng)訓練，鼻咽腔閉鎖功能(néng)訓練和呼吸發音訓練等。
認知、心理(lǐ)障礙的康複訓練
認知、心理(lǐ)障礙的康複訓練與運動功能(néng)、語言功能(néng)訓練同時結合起來進行。給患者看實物(wù)，講述圖片内容，或閱讀、看電(diàn)視後與患者交談，幫助其加深理(lǐ)解并回憶其主要内容，促進其認知和記憶的康複。
卒中(zhōng)後的心理(lǐ)障礙主要表現為(wèi)情緒障礙、焦慮和抑郁。情感改變表現為(wèi)易激動、強哭、強笑等。腦卒中(zhōng)後抑郁較為(wèi)多(duō)見，表現為(wèi)淡漠、言語減少、 聲音低微、對周圍事物(wù)不感興趣、食欲及性欲減退，除了藥物(wù)治療，心理(lǐ)治療包括對病人講清疾病的性質(zhì)，功能(néng)恢複的過程以及康複訓練中(zhōng)如何配合醫(yī)師盡快恢複神經功能(néng)，鼓勵病人積極主動地配合康複治療。
排尿排便障礙的康複
腦卒中(zhōng)後便秘的發生率較高，老年人胃腸蠕動緩慢，長(cháng)期卧床、少渣飲食、食量減少以及卒中(zhōng)後精(jīng)神心理(lǐ)等因素均可(kě)誘發便秘。
多(duō)渣飲食、腹部活動、腹部按摩可(kě)對便秘有(yǒu)一定作(zuò)用(yòng)，能(néng)離床活動病人盡量多(duō)作(zuò)活動，以促進其胃腸蠕動。
卒中(zhōng)後的排尿障礙少數為(wèi)尿失禁，多(duō)為(wèi)尿潴留。對尿失禁病人可(kě)用(yòng)男女不同形式的收尿器，防止尿床并誘導其排尿。對尿潴留患者應在膀胱内達到一定尿量時即誘導、促進其排尿，因膀胱内尿量過多(duō)會加重其排尿困難，采取适當體(tǐ)位，可(kě)用(yòng)熱敷、聽流水聲等方法誘導其排尿。
總之，對于腦卒中(zhōng)患者，進行康複介入越早，并發症越少，最後功能(néng)恢複的效果越好。
（來源：江蘇疾控）
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